Chirurgie plastique et de changement de sexe avec le Dr. Pierre Brassard

Instructions post-opératoires

Médicaments à prendre après votre chirurgie

Votre chirurgien vous fera une prescription à l’hôpital et l’infirmière en chef fera en sorte que vous receviez vos médicaments lorsque vous arriverez à la résidence. Vous ne devez  prendre aucune hormone jusqu’à ce que vous en ayez l’autorisation.

Soins à apporter à votre chirurgie

L’infirmière de la résidence vous enseignera les soins à apporter à votre chirurgie.

Dilatations et douches vaginales

Étant donné que c’est un nouveau vagin que nous avons créé, il est essentiel de le dilater délicatement avec un ensemble de dilatateurs vaginaux. Ceci est nécessaire pour maintenir la cavité vaginale ouverte et pour prévenir que votre vagin se referme ou rétrécisse. Ceci va aussi augmenter la largeur du vagin. SVP, vous référer aux instructions pour les dilatations et douches vaginales incluses dans cet ensemble pour plus de détails.

Enlèvement du cathéter urinaire et du moule vaginal

Un cathéter urinaire sera inséré dans votre vessie pour une période de 6 à 7 jours. Après avoir enlevé le cathéter urinaire, il vous sera possible d’uriner assise. La sensation pour uriner reste inchangée. Occasionnellement, certaines patientes ne peuvent pas uriner après l’enlèvement du cathéter. Ceci est un problème temporaire causé par l’enflure dans l’urètre. Le cathéter devra être replacé et rester en place pour 5 autres journées.  Vous pourrez retourner à la maison comme prévue et demander à votre médecin de famille de l’enlever.

L’urètre est plus court, donc vous serez plus à risque pour les infections urinaires. Il est très important de boire beaucoup de liquide pour prévenir ce problème après la chirurgie. Se vaporiser de l’urine sur les cuisses est normal pour les premiers quatre mois à cause de l’enflure. Ceci va tranquillement revenir à un jet normal à mesure que l’enflure diminue.

Un moule est placé à l’intérieur du vagin ainsi que des pansements sur votre vulve après votre chirurgie. Il est fréquent pour certaines patientes d’avoir des saignements abondants dans ces pansements et ils devront être changés fréquemment pour quelques jours. Dans ce cas, le port de serviettes sanitaires est adéquat. Il est aussi normal pour les patientes d’avoir des pertes vaginales pour au moins deux mois après la chirurgie.

Le moule vaginal sera enlevé la 6^ième ou 7^ième journée après la chirurgie et on vous enseignera les dilatations.

Enflure des petites et grandes lèvres

Toute les patientes auront de l’enflure aux grandes et aux petites lèvres mais cela variera d’une patiente à une autre. Avoir de la glace sur le périné durant les premières journées suivant la chirurgie aidera à faire diminuer l’enflure. L’enflure peut prendre jusqu’à 16 semaines pour disparaître. La vulve approchera de son apparence finale après 4 mois. La cicatrisation complète prendra une année.

Activités

Le degré de confort augmente de jour en jour et, habituellement, lorsque les patientes retourne à la maison, elles ne prennent plus de médicament contre la douleur. Pour les quatre premières semaines, vous ne devez soulever aucun poids ou forcer.

Deux semaines plus tard, vous pouvez retourner à vos activités. Laissez votre niveau de confort et d’enflure vous guider. Si possible prenez de 4 à 6 semaines de congé.

Relations sexuelles

Il vous sera possible d’avoir des relations sexuelles après 3 mois. Vous aurez sûrement besoin de lubrification.

Lubrification vaginale

La plupart des patientes auront des sécrétions provenant de l’urètre pour une lubrification adéquate lors de relations sexuelles. Cependant, il est possible que vous ayez besoin d’un lubrifiant vaginal.

Vaginites et infections urinaires

Occasionnellement, les infections vaginales à champignon sont un effet secondaire à un traitement antibiotique et peuvent être traitées oralement ou topique.

Les symptômes d’une infection à levure sont : une démangeaison intense ou une sensation de brûlure du vagin, des lèvres et des tissus avoisinants, des rougeurs, une éruption cutanée sur les parties génitales et occasionnellement des pertes blanches.

Si vous développez un de ces symptômes, contactez nous ou votre médecin de famille.

Pour éviter une infection à champignon, porter des petites culottes en coton blanc et éviter les pantalons ajustés. Porter des vêtements confortables durant la journée et la nuit.

Votre urètre étant maintenant plus court, la possibilité pour des bactéries de voyager de l’urètre à la vessie causant une infection urinaire est beaucoup plus grande.

Les symptômes d’une infection urinaire sont : une sensation de douleur et/ou de brûlure lorsque vous urinez, avoir de la difficulté à uriner, avoir la sensation de devoir uriner souvent et uriner seulement en petite quantité, de la douleur dans la région abdominale ou au bas du dos, du sang dans l’urine, avoir une urine brouillée ou avoir des débris dans votre urine, fièvre ou des nausées.

Si vous développez un de ces symptômes, contacter votre médecin de famille.

Les bonnes habitudes à prendre pour éviter les infections urinaires sont : boire beaucoup de liquide (au moins 8 verres de 8 onces de liquide par jour), allez uriner à tous les 2 ou 4 heures, évitez de porter des vêtements ajustés, toujours essuyer de devant vers l’arrière. Lavez-vous les mains souvent.

Suivi médical

Un examen de votre vagin avec un spéculum devra être fait annuellement. Un examen de la prostate devra être fait également. Ceci peut être fait par votre médecin de famille ou un gynécologue. Il est très important que vous soyez honnête avec votre médecin.

Votre prostate ne sera pas enlevée et peut être examinée par le vagin.

Bain chaud et natation

Les bains chauds et nager dans une piscine ou un lac sont à éviter pour les 2 premiers mois.

Médicaments à éviter avant et après la chirurgie

Si vous prenez des médicaments apparaissants sur cette liste, vous devez cesser de les prendre 15 jours avant la chirurgie et 15 jours après, seulement du Tylenol est autorisé. Tout autres médicaments que vous prenez devront être mentionné à votre chirurgien avant votre chirurgie. Tous médicaments que vous devez prendre sur une base régulière doivent être spécifiés à votre médecin et au personnel de l’hôpital. Tout produit naturel et toutes les vitamines doivent être cessés 15 jours avant la chirurgie. Les contraceptifs oraux doivent aussi être interrompus.

N.B. :  Cesser Advil.

De plus, il faut éviter l’alcool une semaine avant la chirurgie et 10 jours après la chirurgie.

Médicaments contenant de l’aspirine à éviter

Médicaments avec ibuprofen à éviter

Autres médicaments à éviter 

Antidépresseur avec de la Tricyclic à éviter

Vaginoplastie

Description de la procédure

Nous utilisons la technique d’inversion. Cette chirurgie est faite sous anesthésie générale dans un hôpital privé. La durée de cette chirurgie est généralement de 2h 30.  La peau du scrotum est enlevée ainsi que les testicules. Le néo clitoris est fabriqué avec une partie du gland conservant ainsi ses vaisseaux sanguins et ses terminaisons nerveuses.

Les grandes lèvres sont fabriquées avec une partie de la peau du pénis, le capuchon du clitoris et les petites lèvres avec les muqueuses de l’urètre et la peau du pénis.

L’espace pour le vagin est disséqué sous le méat urinaire entre la vessie et le rectum. La peau du pénis est inversée pour former la cavité vaginale, et une petite partie de la peau du scrotum est suturée au bout de la cavité vaginale. Les racines des poils et de la peau greffée sont détruites par cautérisation. Un cathéter urinaire est inséré dans la vessie et un moule en latex est inséré à l’intérieur du vagin. La prostate n’est pas enlevée.

Une autre greffe de peau peut s’avérer nécessaire à l’occasion. La peau nécessaire à cette greffe peut être prélevée dans la partie supérieure de la cuisse et, lorsque guérie, laissera une cicatrice. Cette possibilité sera discutée entre vous et votre chirurgien avant l’opération.

Résultats espérés

Une apparence naturelle des parties génitales féminines (vulve et vagin) avec une profondeur adéquate pour des relations sexuelles avec des sensations normales.

Guérison

Les patientes devront rester à Montréal pour une période de 2 jours à l’hôpital et de 5 à 6 jours à la résidence après la chirurgie. Vous devez prévoir de 4 à 6 semaines de convalescence.

Le lendemain soir suivant votre chirurgie, nous vous aiderons à vous lever et à marcher un peu. Le lendemain nous vous demanderons de marcher un peu durant la journée.

Risques

Les risques encourus lors de cette chirurgie sont différents d’une personne à une autre et ils pourront être discutés lors de la consultation. Toutes chirurgies comportent des risques. Des complications mineures, qui n’affecteront pas le résultat, arrivent à l’occasion. Les complications majeures sont très rares. S.V.P. vous référez aux « Risques reliés à la vaginoplastie » pour plus de détails.

Autres chirurgies

Augmentation mammaire, rasage de la pomme d’Adam ou autres chirurgies esthétiques d’une durée raisonnable peuvent être faites en même temps.

D’autres chirurgies, pour améliorer l’apparence de la vulve, ne sont généralement pas nécessaires. À l’occasion, les patientes peuvent demander d’avoir une révision pour améliorer l’apparence de leurs parties génitales.

MAISON DE CONVALESCENCE ASCLÉPIADE

DILATATIONS ET DOUCHES VAGINALES

Dilatations 

La guérison d’une chirurgie de vaginoplastie dure un an.  Pour assurer le succès de cette chirurgie, vous allez devoir maintenir une bonne profondeur ainsi qu’une bonne ouverture de votre nouveau vagin.   Pour ce faire, vous aurez besoin d’un ensemble de 4 dilatateurs et respecter les instructions ci-dessous.  N’arrêtez pas vos dilatations sans en aviser votre chirurgien.  L’arrêt des dilatations causera la perte de votre canal vaginal et ceci est irréversible sans une autre chirurgie (greffe de peau ou d’un segment du côlon).

Relaxation

Une bonne relaxation avant les dilatations les rendra plus faciles.  Prendre 10 bonnes respirations profondes avant les dilatations est une bonne méthode pour se débarrasser du stress.

Angle

Après avoir localisé l’entrée du vagin avec un miroir, vous aller devoir insérer le dilatateur doucement avec un angle légèrement incliné vers le bas 15° pour les cinq premiers centimètres.  N’allez pas directement vers le rectum.  Après l’angle devra être corrigé de manière à ce que le dilatateur soit presque parallèle au lit en essayant de cibler le nombril.

Pression

L’insertion devra se faire lentement et délicatement.  Lorsque le dilatateur est entré jusqu’à la profondeur indiquée sur ce dernier, vous aller devoir appliquer une légère pression constante.  Essayer de gagner de la profondeur en appliquant une pression excessive n’est pas conseillé et pourrait vous blesser.

Instruction pour les dilatations

Se laver les mains

Lors de la première journée de vos dilatations, l’infirmière de la résidence vous montrera toutes les étapes à suivre

-       Tenir le dilatateur # 1 par le bout rond, la pointe vers le haut

-       Appliquer environ 1c.à table de gelée lubrifiante sur le dilatateur. Insérer le dilatateur doucement avec un angle légèrement incliné pour les cinq premiers centimètres

-       Garder le dilatateur en place de 5 minutes.  Retirez-le doucement

-       Répéter avec le dilatateur #2 pour 15 minutes

La deuxième journée de dilatations peut être difficile à cause de l’enflure qui s’est faite à l’intérieur du vagin durant la nuit. Cela est tout  à fait normal. Soyez patiente.

Il et important d’enlever le gel qui ressort à la base du vagin plusieurs fois par jour.

Attendre 3 mois avant d’avoir des relations sexuelles.

Horaire des dilatations

À la résidence

Vous devez vous dilater 4 fois par jour.

Le jour de votre départ

Vous devrez vous dilater au moins une fois avant de quitter la résidence.  Si vous avez du temps, dilatez-vous plusieurs fois avant votre départ.  Même si vous avez une longue journée de voyage et que vous ne pouvez pas vous dilater pendant plusieurs heures, vous devrez vous dilater au moins une fois lorsque vous arriverez à la maison.  Si vous prenez l’avion, soyez active à bord et marchez aussi souvent que possible.

À la maison

Reprenez votre horaire le plus tôt possible.

À la maison, vous allez devoir vous dilater 4 fois par jour avec les dilatateurs #1, #2 pour 5, 15 minutes pour le premier mois.

Dilatez vous 3 fois par jour avec les #1, #2, #3 pour 5, 10, 15 minutes pour 2 mois

Dilatez vous 2 fois par jour avec les #2, #3, #4 pour 5, 10, 15 minutes pour 3 mois

Dilatez vous 1 fois par jour avec les #3, #4 pour 5, 15 minutes pour 6 mois

Après cela, vous pouvez espacer les dilatations pour en arriver à une dilatation par semaine avec le #4 pendant 15 minutes pour le reste de votre vie.

Si vous avez de la difficulté avec un plus gros dilatateur, attendez d’être complètement à l’aise avec celui-ci avant d’aller à un plus gros.  Vous pouvez aussi retourner à un plus petit et augmenter leurs fréquences pour quelques jours.

Soins à apporter aux dilatateurs

Lavez les dilatateurs après chaque usage avec un savon antibactérien dans de l’eau tiède et essuyez-les bien.  Ne pas les laver dans le lave-vaisselle ou avec de l’alcool car vous allez les abîmer.

À la maison de convalescence, les dilatateurs sont trempés dans une solution Hibitane, Dexidin 4  (25ml  de solution dans 4 litre d’eau déminéralisée) à changer une fois par semaine.  Vous pouvez utiliser une des deux solutions.  Après deux mois, entreposez-les dans un endroit sec et propre entre les dilatations

Après 2 mois devez cesser les douches vaginales, le bain de siège et tremper les dilatateurs.

Appliquer le Polysporin pendant 10 jours au total.

Garder toujours 2 heures d’intervalle entre chaque dilatation.

Instruction pour les douches vaginales

Les douches vaginales servent à enlever les résidus et débris qui se trouvent à l’intérieur de votre vagin et doivent être faites matin et soir.  Donnez-vous une douche vaginale le matin avant votre première dilatation et le soir après votre dernière dilatation.

-       Réutilisez le même applicateur

-       Insérez l’applicateur de 5 à 7 cm de profondeur

-       Pressez la poire fermement pour avoir une bonne vaporisation à l’intérieur du vagin

-       Vous pouvez utiliser ¼ de tasse de vinaigre dans 4 litres d’eau déminéralisée et remplir votre bouteille à chaque jour ou utiliser des douches jetables.

Douchez votre vagin deux fois par jour pour les deux premiers mois.  Après cela vous devriez ne plus avoir de pertes.  Après deux mois, arrêtez les douches.  Les douches vaginales peuvent endommager la flore vaginale et/ou la débalancer.  Voilà pourquoi nous ne recommandons pas les douches comme routine après deux mois.

Après cela, si vous avez encore des pertes ou des mauvaises odeurs, vous pouvez reprendre les douches deux fois par jour pour corriger le débalancement bactérien.  S’il n’y a pas d’amélioration après quelques jours, vous pouvez essayer une solution de Bétadine (1 partie de Bétadine pour 3 parties d’eau) si vous n’êtes pas allergique à l’iode.  S’il n’y a toujours pas d’amélioration, consultez votre médecin.

Horaire journalier

Il est important lorsque vous êtes au lit de laisser les parties génitales à l’air ambiant.

Texte de la dépêche d’agence de presse

Une version de travail datant de 2008

Démystification

Dans chaque société, des rôles sociaux et sexuels sont naturellement assignés aux hommes et aux femmes selon les mœurs et la culture. Ces rôles étant associés au genre, le fait de s’identifier à ces rôles révèle l’identité de genre ou identité sexuelle, soit le sentiment d’être homme, femme, entre les deux ou ni vraiment l’un, ni vraiment l’autre. On emploie équitablement les deux termes pour désigner la même réalité.

Selon les sources de l’Association des transsexuels (le)s du Québec (ATQ), la transsexualité pourrait concerner de 1 à 3% de la population. L’estimation de cette même prévalence empruntée au gouvernement néerlandais (rapport Bakker, 1993) et présentée par l’équipe de Walter Meyer III (2001) est toutefois plus faible. Les chiffres sont de l’ordre d’un homme sur 11 900 et une femme sur 30 400, mais le même document soutient que d’autres observations permettent de croire à une prévalence plus élevée. Il est intéressant de noter que d’après l’Hôpital général de Montréal, le rapport homme/femme serait d’un pour un.

Le document On the Calculation of the Prevalence of Transsexualism (Olyslager et Conway, 2007) fournit de l’information crédible sur le sujet, vu la rigueur de sa démarche méthodologique. Il en ressort une prévalence d’au moins une personne sur 500. Notez que jusque-là, seules les personnes ayant bénéficié d’une chirurgie de réassignation sexuelle (vaginoplastie et phalloplastie) étaient prises en compte dans ce calcul, créant ainsi une fausse impression de rareté pour une réalité, en fait, beaucoup plus commune. En effet, de nombreuses personnes transsexuelles vivent selon le genre auquel elles s’identifient sans intervention ou thérapie.

Il existe de nombreux termes dans le vocabulaire médical ou dans la culture populaire pour désigner la réalité d’une personne dont l’identité de genre ne correspond pas à son sexe anatomique, car elle existe depuis toujours. Les termes les plus fréquemment employés sont dysphorie de genre, syndrome de Benjamin³, transsexualité, transsexualisme et transgénérisme. De même, comme cette réalité ne concerne pas la sexualité, mais bien l’identité, le mot transidentité circule maintenant dans certaines communautés en Europe.

Aujourd’hui encore, d’un point de vue médical, c’est le sexe anatomique qui sert de référence pour présumer l’identité de genre d’un enfant. Ainsi, un mâle devrait avoir, selon les normes établies dans un système binaire hétéro normatif tel que le nôtre, une identité sexuelle masculine et une femelle, une identité féminine. Lorsque tel n’est pas le cas, on appose alors, sur la personne concernée, l’étiquette transsexuelle ou transgenre. Cette perspective, étant encore très largement répandue, on comprend pourquoi trop souvent la personne dont l’identité sexuelle ne correspond pas au sexe anatomique est injustement considérée comme ayant un problème psychologique puisque c’est le cerveau qui est le siège de l’identité de genre. Il serait probablement plus approprié de considérer le sexe d’une personne à partir de son identité de genre et non l’inverse, mais cette distinction serait impossible à réaliser à la naissance. Il conviendrait peut-être alors de faciliter les démarches ultérieures pour obtenir un changement de la mention du sexe et de revoir les conditions actuelles d’admissibilité pour un tel changement.

Par ailleurs, il y a des personnes transsexuelles ou transgenres dans toutes les classes socioéconomiques, nationalités, cultures, etc., et elles ont les mêmes habiletés que les autres. À cet effet, le site de Lynn Conway est traduit en 18 langues et contient une section présentant de nombreux modèles de transitions réussies d’hommes et de femmes. Acteurs, mannequins, chanteurs, chirurgiens, programmeurs, chefs d’entreprise, biologistes, cardiologues, professeurs d’université, ingénieurs, auteurs, pilotes d’avion, musiciens, architectes, avocats, politiciens et autres, sont autant d’exemples variés de carrières que pratiquent ces individus.

Il semble clair que le transsexualisme de ces personnes n’affecte en rien leurs aptitudes et habiletés physiques, sociales et intellectuelles. Ainsi, il ne devrait pas être considéré comme une maladie, c’est-à-dire une altération de la santé, de l’équilibre. Vue sous cet angle, la pertinence de la classification du transsexualisme comme maladie par l’Organisation mondiale de la Santé, en 1996 semble discutable.

Malgré l’avancement des connaissances scientifiques, à ce jour, les mécanismes complexes à l’origine de l’identité de genre sont encore méconnus. L’étude des grossesses a tout de même permis d’apprendre qu’à la naissance, la région du cerveau que l’on nomme hypothalamus serait déjà «câblée en dure» ou formée définitivement. On croyait autrefois que vraisemblablement, cette région, siège de l’identité, était masculinisée ou féminisée durant la phase d’imprégnation par les hormones au stade fœtal. Selon cette théorie, l’identité sexuelle serait donc innée et non acquise. Le fait que les femmes SICA (syndrome d’insensibilité complète aux androgènes) semblent toujours avoir une identité féminine malgré qu’elles aient des chromosomes XY semble, à première vue, confirmer la thèse hormonale du développement de l’identité. D’après leur code génétique, ces femmes devraient être des hommes, mais leur résistance aux androgènes résultant d’une mutation génétique en a fait des femmes à tous les égards (sauf l’absence des organes reproducteurs internes tels que l’utérus et les ovaires). Il semblait alors permis d’envisager que la transsexualité soit peut-être le résultat d’un processus analogue.

Allant plus loin cependant des scientifiques de l’UCLA (University of California at Los Angeles) sous la supervision de Phoebe Dewing (2003), ont identifié, à l’aide de souris de laboratoire, 54 gènes qui pourraient expliquer les différences entre le cerveau des femelles et celui des mâles chez les mammifères. La nouvelle fût d’abord publiée dans le journal Moleculor Brain Research, puis reprise en octobre de la même année dans de nombreux journaux. À la grande surprise des scientifiques, 18 de ces gènes se trouvaient en plus grande quantité dons le cerveau des mâles, alors que les 36 autres gènes étaient plus nombreux dons le cerveau des femelles, et ce, longtemps avant la phase d’imprégnation par les hormones. À la lumière de ces découvertes, il semble de plus en plus probable que, dans un avenir proche, le mystère de l’identité sexuelle soit enfin compris et expliqué par la science plutôt que par des théories approximatives et des suppositions erronées.

Par ailleurs, aucune étude ou expérience n’a permis jusqu’ici de valider la théorie vieillissante de l’identité acquise selon laquelle il suffit d’élever un garçon à la naissance en tant que fille pour qu’il développe une identité féminine et vice versa.  A cet effet, durant les années 60-70, le psychologue John Money, alors affilié à l’Hôpital John Hopkins de Baltimore, au Maryland, a mené une expérience sur le jeune David Reimer⁴. Les organes génitaux de ce dernier avaient été détruits par accident à 18 mois, lors d’une banale circoncision et l’on a, par la suite, tenté de le convertir en fille en l’élevant comme telle. Cette étude était considérée par plusieurs comme une preuve que cette théorie était valide. Finalement, auront les années 90, il fût révélé par Dr Milton Diamond de l’Université d’Hawaii, notamment connu pour ses travaux sur le SICA, que l’expérience en question, avait au contraire été un tragique échec et que les véritables résultats avaient été sciemment cachés par Money lui-même. Il existe de nombreux cas semblables chez les enfants intersexuels⁵ opérés en hâte à la naissance dons le but d’en faire des filles (la vaginoplastie étant plus facile à réaliser que la phalloplastie).

³ Harry Benjamin (1885-1986) - Endocrinologue allemand émigré aux États-Unis, est considéré comme étant le premier à décrire avec justesse la condition transsexuelle. Il fût aussi le premier, en 1949, à prescrire la thérapie hormonale.

⁴ Son histoire est relatée sur de nombreux sites web et dans le livre de John Colapinto (2000).

⁵ Ambiguïté sexuelle à la naissance, c’est à dire que l’observation visuelle des organes génitaux ne permet pas de déterminer, hors de tout doute, le sexe du nourrisson.

Extrait du «Guide de démystification – Identité sexuelle, Le NEO»

Cher clients,

L’Asclépiade est une maison de convalescence, située sur un site magnifique adjacent à un parc et à une rivière, où les clients passent quelques jours avant la chirurgie et une semaine ou deux en convalescence. Le personnel répond à tous vos besoins avec courtoisie et professionnalisme et espère satisfaire vos attentes avec votre précieuse collaboration. Le séjour à l’Asclépiade est un passage important dans votre vie et il nous tient à cœur. L’une de nos priorités est que votre convalescence soit une expérience positive.

Le soutien du personnel en tout temps se fait par l’écoute, l’encouragement, l’enseignement et bien sûr par le soulagement adéquat de l’inconfort après la chirurgie.

La résidence est un lieu privilégié de repos, de rencontre et de partage ou il fait bon vivre.

Pour garder en tout temps une atmosphère agréable et paisible, nous vous invitons à respecter les règles de vie commune pour que chaque personne soit satisfaite de son séjour.

«Vous comptez pour nous! »

La liposuccion et d’autres interventions relevant de la chirurgie esthétique sont dans la ligne de mire du Collège des médecins du Québec. L’organisation veut déposer de nouvelles recommandations pour mieux encadrer la pratique.

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CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ

Pour être éligible à la chirurgie, vous devez répondre aux critères du ” Standards of Care of the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, Inc”.

i.e.,

Vous devez avoir vécu en femme durant au moins 12 mois consécutifs.

Vous devez obtenir deux recommandations faites par deux médecins certifiés, i.e. Phd, Ed.D., D.Sc., D.S.W., Psy. D., accrédité par une université en médecine.  Un des médecins doit vous avoir suivi durant une période d’au moins six mois en thérapie psychiatrique avant de faire une recommandation pour la chirurgie. Le deuxième rapport est une confirmation du premier. De plus nous avons besoin d’une lettre de votre endocrinologue ou médecin vous prescrivant vos hormones.

En ce qui concerne l’opération, elle sera pratiquée en clinique privée. Vous serez hospitalisée pour une période de trois (3) jours. Une période post-opératoire vous obligera à demeurer à Montréal pour une durée de quatre (4) jours à 5 jours  additionnels en résidence avant votre retour à la maison.

Si vous décidez d’être opérée, je devrai vous voir en consultation avant l’opération afin de discuter de la procédure ainsi que des soins post-opératoires. Si vous désirez que la chirurgie soit couverte par la RAMQ, j’aurai besoin au moment de votre consultation du rapport des deux thérapeutes ainsi que de celui de votre endocrinologue qui prescrit vos hormones. De plus, j’aurai besoin d’un bilan complet de votre état de santé fait par votre médecin traitant.  Il y aura des frais de 50.00 $ pour la demande à la RAMQ. Aucun rendez-vous de consultation ne sera fixé sans ces documents.

La thérapie hormonale devra être interrompue 3 semaines avant l’opération. Deux mois avant la chirurgie, vous devez subir les tests suivants:

1. F.S.C.
2. Azotémie
3. Glycémie
4. Analyse d’urine
5. E.C.G. avec interprétation(à partir de 40 ans)
6. H.I.V. (test pour le Sida

Il est très important que je reçoive les résultats à mon bureau au moins trois (3) semaines avant la date d’opération.

Je pratique la technique d’inversion. Lorsque le pénis est trop court, j’utilise l’excès de peau du scrotum pour avoir suffisamment de peau pour faire la vaginoplastie.  Le clitoris est fabriqué à partir d’une partie du gland qui est pédiculé sur les nerfs et vaisseaux de la verge (lambeau en ilôt). Ceci donne la reconstruction la plus réaliste d’un clitoris sensible.

Si vous désirez une chirurgie additionnelle en même temps que votre changement de sexe (i.e. augmentation mammaire, rasage de la pomme d’Adam,  correction nasale, chirurgie des paupières, etc.), vous devez communiquer avec ma secrétaire qui vous donnera les informations additionnelles ainsi que le coût de la chirurgie désirée.

RÉSIDENCE DE CONVALESCENCE:

Pour rendre votre séjour plus agréable et plus sécuritaire, nous avons une résidence de convalescence qui s’occupe des soins après opération 24 heures sur 24. Nous tenons à ce que vous alliez à cette résidence.  N’oubliez pas qu’en post opératoire, vous aurez besoin de soins et c’est le seul endroit où vous recevrez des soins professionnels et adéquats.  La résidence est située au 908 Gouin ouest Montréal, H3L 1K8 téléphone :  514 333 1572 ext. 200.

J’espère que ces renseignements sauront vous satisfaire.  N’hésitez pas à communiquer avec mon personnel si vous avez des questions additionnelles.

Sincèrement,

PIERRE BRASSARD M.D., F.R.C.S.(C)

Bon étant donné que je me fais poser des questions de tout bord tout côté, j’ai décidé d’écrire un article pour gagner du temps. Je décris la procédure que j’ai suivi pour avoir mon approbation de la RAMQ. Cet article est à titre indicatif seulement et n’a aucunes valeur légale : c’est mon opinion.

Bon avant d’expliquer mon cheminement, j’aimerais vous rappeler les critères d’admissibilités à une chirurgie de changement de sexe. Je ne parle pas d’argent je parle des critères que le chirurgien demande avant d’opérer. Mon chirurgien est le Docteur Pierre Brassard. On peut retrouver sur son site, les critères d’admissibilités. J’aimerais aussi vous référer à la World Professional Association for Transgender Health qui publie un document « WPATH Standards of Care ». Vous trouverez à la page 20 une liste des critères qu’ils recommandent :

XII. Genital Surgery

Eligibility Criteria. These minimum eligibility criteria for various genital surgeries equally

apply to biologic males and females seeking genital surgery. They are:

1. Legal age of majority in the patient’s nation;
2. Usually 12 months of continuous hormonal therapy for those without a medical;
3. 12 months of successful continuous full time real-life experience. Periods of returning to the original gender may indicate ambivalence about proceeding and generally should not be used to fulfill this criterion;
4. If required by the mental health professional, regular responsible participation in psychotherapy throughout the real-life experience at a frequency determined jointly by the patient and the mental health professional. Psychotherapy per se is not an absolute eligibility criterion for surgery;
5. Demonstrable knowledge of the cost, required lengths of hospitalizations, likely complications, and post surgical rehabilitation requirements of various surgical approaches;
6. Awareness of different competent surgeons.

Readiness Criteria. The readiness criteria include:

1. Demonstrable progress in consolidating one’s gender identity;
2. Demonstrable progress in dealing with work, family, and interpersonal issues resulting in a significantly better state of mental health; this implies satisfactory control of problems such as sociopathy, substance abuse, psychosis, suicidality, for instance).

Je vous rappel que tous ces critères doivent tous être rencontrés pour pouvoir accéder à une chirurgie de changement de sexe. Donc pour moi, j’avais en main :

• plus d’un an d’hormonothérapie avec une lettre signée par mon médecin endocrinologue Docteur Jean-Hugues Brossard datée du mois de novembre 2008 avec un relevé de la pharmacie du mois de août 2009 indiquant que l’hormonothérapie était toujours en cours.
• Un rapport de ma sexologue/psychothérapeute Gilberte Talbot qui me suit depuis plus d’un an en psychothérapie.
• Une deuxième lettre du Docteur Michel Campbell qui appuie la recommandation ma chirurgie de réassignation sexuelle proposée par Mme Talbot.
• À ce jour, je n’ai pas tout à fait un an de vie à temps plein mais dans un mois ce sera le cas et ma chirurgie est prévue pour le 9 février. C’est donc passablement avant.

Plusieurs aspects sont évalués dans ces deux rapports et ils couvrent les critères de la WPATH et du Dr Brassard.

Donc, une fois que j’ai obtenu tous ces documents, je me suis simplement présentée dans les bureaux du Dr. Brassard situé 995, De Salaberry avec ces documents. Ils en ont pris connaissance et ainsi, ils ont pu me réserver une date de chirurgie. À partir de ce moment, j’avais 2 choix : 1- Assumer moi-même les frais de la chirurgie, du séjour à l’hôpital et la maison de convalescence (Asclépiade) ou 2- Effectuer une demande auprès de la RAMQ pour obtenir la couverture des frais par le système de santé publique. Sans l’ombre d’un doute, mon choix a été le deuxième.

Pour ce faire, Mme Suzanne Dugré de la clinique du Dr. Brassard, a pris copies des documents et a envoyé une demande au CHUM pour la couverture de frais de ma chirurgie. Trois semaines plus tard, je recevais un message de sa part me confirmant la couverture des frais par la Régie de l’assurance maladie. Une belle grande nouvelle pour moi.

Comme vous le savez sûrement, les frais des ces chirurgies avait toujours été couvert par la RAMQ mais il fallait que cette chirurgie soit effectuer dans un système de santé publique comme celui de la république Tchèque ou celui de la Thaïlande. Il fallait également que la chirurgie soit prescrite par un médecin affilié à la Régie de l’assurance maladie donc avec un numéro de licence. Pendant plusieurs années, le seul médecin qui prescrivait ces chirurgies était Dr. Pierre Assalian de l’hôpital général de Montréal.

Il y a cependant eu quelques cas où un médecin de famille avait prescrit des chirurgies de changement de sexe et la régie avait accepté de couvrir les frais à l’extérieur de la province.

Depuis le début de cette année, les assouplissements de loi sur le partenariat publique et privé, permettent à un hôpital public de faire affaire avec un hôpital privé. Ainsi, les fonds publics en santé resteront désormais chez nous et créeront de l’emploi.

Donc pour ceux qui sont intéressé à effectuer un cheminement similaire, prenez rendez-vous avec votre psychologue dans cet objectif. Prenez votre temps, il faut compter plusieurs rencontres avant d’obtenir ces lettres. Et comme il en faut deux, ne soyez pas pressé il se peut que se soit long. Ceci dit, débutez immédiatement!

Je vous invite à vous assurez que la lettre de votre thérapeute sera acceptée. Ce n’est pas tout les psychologues, sexologues ou psychiatre qui s’y connaissent en identité de genre. Vérifiez donc avant d’être déçus!

Si vous avez des questions, vous pouvez me contacter ou directement la clinique du Dr. Brassard.